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La médecine au Canada

XVIIIe siècle

Les hôpitaux étaient au départ des lieux de soins pour les pauvres, d’autres étaient soignés à domicile. Au Québec (anciennement connu sous le nom de Nouvelle France et plus tard sous le nom de Bas-Canada), un certain nombre d’institutions caritatives, dont beaucoup ont été créées par des ordres religieux catholiques, fournissent ces soins. Au fur et à mesure que le pays s’est développé, les hôpitaux se sont développés avec eux. Ils sont généralement à but non lucratif et sont gérés par des administrations municipales, des organisations caritatives et des confessions religieuses (catholiques et protestantes). Ces organismes ont été créés aux conditions du marché par le gouvernement ; ils ont reçu des subventions des gouvernements provinciaux pour admettre et traiter tous les patients, quelle que soit leur capacité de payer. Le Dr David Parker, du Marittime, a été le premier à opérer sous anesthésie. L’une des premières opérations “modernes”, l’ablation d’une tumeur, a été réalisée par William Fraser Tolmie en Colombie britannique.
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Les premières écoles de médecine ont été créées dans le Bas-Canada en 1820. Parmi celles-ci, l’Institut médical de Montréal, qui est aujourd’hui la faculté de médecine de l’Université McGill. Au milieu des années 1870, Sir William Osler a changé le visage de l’enseignement médical dans les écoles de médecine de l’Ouest en introduisant une approche pratique et l’UFT. Le College of Doctors and Surgeons of Upper Canada a été fondé en 1839 et a été constitué en société de façon permanente en 1869. En 1834, William Kelly, un chirurgien de la Royal Navy, a introduit l’idée de prévenir la propagation de la maladie par des mesures d’hygiène suite à des épidémies de choléra. En 1871, les docteurs Emily Howard Stowe et Jennie Kidd Trout ont obtenu le droit pour les femmes d’être admises à l’école de médecine et ont obtenu des licences du Collège des médecins et chirurgiens de l’Ontario. En 1883, Emily Stowe a conduit à la création de l’Ontario Medical College for Women, affilié à l’Université de Toronto. En 1892, le Dr William Osler a rédigé le texte de référence Principes et pratique de la médecine, qui a dominé l’enseignement médical en Occident pendant les 40 années suivantes. C’est à cette époque qu’est né un mouvement qui réclamait de meilleurs soins de santé pour les pauvres, en se concentrant principalement sur les services d’assainissement et d’hygiène. Cette période a vu des progrès significatifs, notamment l’approvisionnement en eau potable de la majorité de la population, les toilettes et les plages publiques, et les services municipaux d’enlèvement des déchets de la ville. Pendant cette période, les soins médicaux faisaient cruellement défaut aux pauvres et aux minorités telles que les Premières nations
XXe siècle

Le XXe siècle a vu la découverte de l’insuline par Frederick Banting et ses collègues, Charles Best, JJR Macleod et JB Collip en 1922. Pour cela, Frederick Banting et JJR Macleod, de l’université de Toronto, ont reçu le prix Nobel de physiologie et de médecine en 1923. Le Dr Wilder Penfield, qui a découvert un traitement chirurgical efficace de l’épilepsie appelé “procédure de Montréal”, a fondé l’Institut neurologique de Montréal en 1934.

Le XXe siècle a vu les premiers appels généralisés à une plus grande implication des gouvernements et l’idée d’un système national d’assurance maladie a gagné une popularité considérable. Pendant la Grande Dépression, les appels en faveur d’un système de santé publique étaient nombreux. Les médecins qui craignaient depuis longtemps une telle idée ont reconsidéré leur position en espérant qu’un système de gouvernement pourrait apporter une certaine stabilité, car la dépression avait gravement affecté la communauté médicale. Cependant, les gouvernements ont peu d’argent pour mettre en œuvre cette idée. En 1935, le Royaume des agriculteurs de l’Alberta a adopté une loi créant un programme d’assurance provincial, mais il a perdu le pouvoir la même année et le parti du Crédit social a abandonné le plan en raison de la situation financière de la province. L’année suivante, un projet de loi sur l’assurance maladie a été adopté en Colombie-Britannique, mais sa mise en œuvre a été interrompue malgré les objections des médecins. William Lyon Mackenzie King a promis d’introduire un tel programme, mais alors qu’il a créé le ministère de la santé, il n’a pas réussi à mettre en place un programme national.
Le début de la couverture
Dépenses de santé au Canada entre 1970 et 2007 par rapport à d’autres pays

Ce n’est qu’en 1947 que la première province canadienne a mis en place une couverture maladie universelle. Le Saskatchewan a longtemps souffert d’une pénurie de médecins, ce qui a conduit à la création, au début du XXe siècle, de programmes de médecine dirigée dans le cadre desquels une ville subventionnait un médecin pour qu’il y exerce. Peu après, des groupes communautaires se sont unis pour ouvrir des hôpitaux syndicaux selon un modèle similaire. Il y avait donc une longue histoire d’implication du gouvernement dans les soins de santé en Saskatchewan, et une partie importante de ceux-ci était déjà contrôlée et payée par le gouvernement. En 1946, la coopérative du gouvernement de la Fédération du Commonwealth du Saskatchewan a approuvé la loi sur l’hospitalisation du Saskatchewan, qui garantissait la gratuité des soins hospitaliers pour une grande partie de la population. Tommy Douglas avait espéré fournir des soins de santé universels, mais la province n’avait pas l’argent nécessaire.

En 1950, le parti Crédit Social de l’Alberta a également introduit un plan de soins de santé publique. L’Alberta a toutefois créé la société Medical Services (Alberta) Incorporated (MS(A) I) en 1948 pour fournir des services de santé prépayés. Ce régime a finalement permis de couvrir les soins de santé de plus de 90 % de la population.

En 1957, le gouvernement libéral majoritaire de Louis Saint-Laurent a adopté la Loi sur l’assurance-hospitalisation et les services de diagnostic afin de financer 50 % du coût de ces programmes pour tout gouvernement provincial qui les adopterait. La loi HIDS a défini cinq conditions : l’administration publique, l’exhaustivité, l’universalité, la portabilité et l’accessibilité. Ceux-ci restent les piliers de la loi canadienne sur la santé.

En 1961, les dix provinces avaient convenu de lancer des programmes dans le cadre de la loi sur le sida. En Saskatchewan, la loi signifie que la moitié de leur programme actuel sera désormais financée par le gouvernement fédéral. Le premier ministre du CCF, Woodrow Lloyd, a décidé d’utiliser cet argent libéré pour étendre la couverture santé aux médecins. Malgré le profond désaccord du Saskatchewan College of Doctors and Surgeons, Lloyd a introduit la loi en 1962 après avoir vaincu la grève des médecins du Saskatchewan en juillet.
Loi sur les soins médicaux

Les programmes de la Saskatchewan et de l’Alberta ont été couronnés de succès et le gouvernement fédéral de Lester B. Pearson a introduit la loi sur les soins médicaux en 1966, qui a étendu la loi sur le partage des coûts du SIDA pour permettre à chaque province d’établir un plan de soins de santé universel – une initiative qui a été développée et initiée par le Parti libéral et soutenue par le Nouveau Parti Démocratique (NPD). Elle a également mis en place le système d’assurance maladie. En 1984, la loi canadienne sur la santé a été adoptée sous un gouvernement à majorité libérale, qui a interdit les frais d’utilisation et la facturation supplémentaire par les médecins. En 1999, le premier ministre Jean Chrétien et la plupart des premiers ministres ont réaffirmé dans l’accord-cadre social de l’Union leur engagement en faveur d’une santé “complète, universelle, transférable, administrative et accessible”.

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