Où faire des injections d’acide hyaluronique en France ?

Abstract : L’utilisation des produits de comblement à base d’acide hyaluronique en médecine esthétique a évolué au fil des ans et cette procédure est devenue l’une des plus courantes au monde. La compréhension du processus de vieillissement du visage et des interrelations anatomiques du visage a considérablement influencé l’utilisation des produits de comblement à base d’acide hyaluronique et l’évaluation du patient. Elle a été soutenue par une nouvelle technologie de produits et par la fourniture d’outils (par exemple, des canules émoussées), l’imagerie du visage et des techniques d’injection innovantes.

Approche globale du visage avec les produits de comblement à base d’acide hyaluronique

L’approche du visage entier incite le praticien à considérer le visage dans son ensemble et le patient à faire confiance au plan de traitement. Au fil des ans, nous avons compris que le résultat le plus important des procédures esthétiques est de savoir à quoi ressemble le visage dans son ensemble, non pas statique mais en mouvement, et comment les gens y lisent leurs émotions. Aujourd’hui, le résultat change « l’information sur le visage » et rend les procédures esthétiques plus satisfaisantes. Dans cet article, nous avons passé en revue les éléments essentiels de l’approche thérapeutique actuelle, notamment les consultations avec les patients, le choix des produits et les techniques d’injection utilisées dans les différentes parties du visage. Une taille unique ne convient pas à tout le monde ; nous avons donc fourni un aperçu général des produits de comblement à base d’acide hyaluronique utilisés dans différentes indications et présenté plusieurs approches de traitement pour chaque région du visage.

Introduction

Les produits de comblement à base d’acide hyaluronique (AH) sont le pilier de l’ère moderne des matériaux injectables bioactifs à des fins esthétiques. Les injections de produits de comblement à base d’acide hyaluronique sont la deuxième procédure de médecine esthétique la plus fréquemment pratiquée dans le monde après les injections de toxine botulique. Les principales caractéristiques favorables qui rendent les produits de comblement à base d’acide hyaluronique populaires sont une réactivité allergique limitée, la disponibilité d’un antidote et un large choix de produits répondant à différents objectifs esthétiques. Les principaux concepts d’utilisation des produits de comblement HA sont le rajeunissement, l’embellissement et la restauration. Le rajeunissement vise à inverser les changements liés au vieillissement de la peau, des coussinets graisseux, des os et des muscles en restaurant le volume et le contour. Les procédures d’embellissement modifient les proportions et les rapports innés du visage pour atteindre les idéaux esthétiques souhaités, définis par le patient et le médecin. Enfin, la restauration vise à améliorer la qualité de la peau.

Le traitement avec les produits de comblement HA peut influencer le message véhiculé par le visage. En effet, les patients peuvent paraître moins fatigués, moins en colère, moins tristes et, bien sûr, moins affaissés. Ces changements déclenchent des émotions pour une plus grande satisfaction des patients.

La façon dont les produits de comblement HA sont utilisés aujourd’hui a évolué au cours des deux dernières décennies. Les données des premiers essais cliniques ont façonné les premières pratiques d’utilisation des produits de comblement HA. Dans ces essais cliniques, des zones uniques du visage ont été traitées avec des quantités relativement faibles du produit. Ils ont recruté des patients présentant des rides, des plis, des déformations et des déficits de volume de gravité différente. Les résultats étaient axés sur des aspects individuels, par exemple l’amélioration des rides, des plis et l’augmentation ultérieure. Ces études ont créé des fondements pour l’enregistrement des produits et leur adaptation à la pratique clinique sur la base de preuves.

Un seul focus

Elles ne se concentraient que sur un seul objectif, plutôt que sur les effets esthétiques globaux, et aucune d’entre elles n’abordait la qualité de la peau. À la suite des résultats des essais cliniques publiés au début de la présente décennie, les traitements esthétiques traditionnels à base de produits de comblement HA se sont concentrés sur l’élimination d’une ou de quelques rides individuelles au lieu de s’attaquer à l’ensemble du visage. L’une des premières études visant à changer de paradigme a été publiée en 2005. L’étude a recruté des patients souhaitant une augmentation tissulaire pour au moins trois des huit indications suivantes :

• rides périorbitaires,
• creux lacrymaux,
• joues,
• plis des joues,
• plis nasogéniens,
• rides de la lèvre supérieure,
• lèvres et
• lignes de marionnettes.

Les patients ont été traités avec une gamme de cinq produits de comblement HA, chacun étant conçu pour avoir des propriétés physiques spécifiquement adaptées à son indication. L’amélioration de toutes les indications traitées a contribué à une amélioration globale, évaluée à la fois par les investigateurs et les participants.

Les auteurs ont souligné une différence entre l’approche proposée pour le visage entier et le traitement traditionnel. La quantité de produit de comblement injectée lors de la séance de référence était 2 à 3 fois plus importante que dans les études axées sur une seule zone où la quantité médiane était inférieure à 2 ml. Dans l’étude précédente portant sur 10 patientes, ils ont appelé cette approche innovante une multi-seringue, et cela décrit bien le champ d’application limité de la pratique il y a quelques années. Il est important de noter que des volumes plus importants de produits de comblement HA n’ont pas entraîné de compromis en matière de sécurité. Les essais actuels ont examiné les avantages d’une approche rationnelle et multimodale du traitement esthétique combinant l’utilisation des produits de comblement HA et de l’onabotulinumtoxinA, et ont soutenu une planification polyvalente du traitement incluant l’utilisation de différentes interventions.

L’approche du visage entier est un défi

Elle doit tenir compte de la sensibilisation et de la confiance du patient, du choix du produit et des compétences du médecin en matière de planification du traitement et de techniques d’injection. Nous présentons ici les meilleures pratiques de l’approche globale du visage pour le traitement esthétique avec les produits de comblement HA, qui ont évolué au cours des dernières années de pratique professionnelle.

Aspects liés aux produits de comblement à l’acide hyaluronique

Avec la vaste gamme de produits de comblement à l’acide hyaluronique actuellement disponibles, le choix du produit à utiliser dans des situations spécifiques peut être compliqué et déroutant. Les caractéristiques des produits déterminent le placement approprié, la superposition des produits et la possibilité d’utilisation dans différentes indications. Tous les produits de comblement HA sont constitués de chaînes HA de différentes longueurs. Ils diffèrent considérablement, en raison des procédés de fabrication, par des propriétés telles que la concentration d’AH, la taille des particules et le degré de réticulation. Ces propriétés sont nécessaires pour atteindre l’objectif du traitement et s’adapter à la torsion, au cisaillement latéral, à la compression et à l’étirement résultant des mouvements musculaires et des forces externes dans les tissus injectés.